Ligadura de canal arterial patente em prematuro / Ligation of canal arterial patent in infant, premature

Dezoito (18) prematuros com peso de nascimento entre 620 e 2500 g (14, 1800 g) foram submetidos a ligadura de canal arterial patente (CAP). Quinze (15) eram portadores de Doenca de Membrana Hialina (DMH), dependentes de respirador. A indicacao cirurgica foi devido ao insucesso do tratamento clinico. Varias intercorrencias clinicas ocorreram entre o inicio das alteracoes hemodinamicas do CAP e a cirurgia, com repercussao para o resultado. Nao houve obtido devido ao tratamento cirurgico. Os obitos (39%) foram devidos a prematuridade,suas intercorrencias e patologias congenitas associadas. Ligadura de CAP, em prematuros, e um tratamento seguro e imediatamente eficaz .

Manuseio do canal arterial patente no prematuro com síndrome de angústia respiratória: ligadura ou indometacina? / Management of persistent ductus arteriosus in premature infants with respiratory distress syndrome: ligation or indomethacin?

A presença de canal arterial patente (PCA) com grande shunt sistêmico-pulmonar no prematuro com síndrome de angústia respiratória (SAR) está quase sempre associada a insuficiência cardíaca, displasia bronco pulmonar, enterocolite necrotizante, hemorragia intracraniana e morte. A ligadura do canal melhora a complacência pulmonar, reduz, significativamente, o tempo de assistência ventilatória e melhora o estado geral do paciente. Depois da introduçao, nesta última década, da indometacina para a interrupçao do PCA, no prematuro, vários estudos vêm procurando estabelecer as vantagens de uma forma de tratamento sobre a outra. O propósito do nosso estudo é comparar os resultados obtidos em 48 pacientes (pts) (Grupo 1) submetidos a ligadura cirúrgica, nos últimos 8 anos, com 28 pts. (Grupo 2) nos quais a indometacina foi, preferentemente, utilizada. A idade gestacional média do Grupo 1 foi de 29,13 + 2,33 semanas (24-34) e de 28,39 + 2,30 semanas (25-32) no Grupo 2. O peso médio foi de 954,17 + 220,68 g (540-1750 g) no Grupo 1 e de 923,21 + 191,74 g (550-1400 g) no Grupo 2. Trinta e três (60,75 por cento) dos pts. do Grupo 1 eram menores do que 1000 g (prematuros extremos), enquanto que 21 do Grupo 2 (75,0 por cento) estavam nessa condiçao. Nove pacientes (32,1 por cento) do Grupo 2 foram transferidos para o Grupo 1, devido ao insucesso da terapêutica com a indometacina, ou pela intolerância às doses indicadas. A ligadura foi realizada na própria unidade de terapia intensiva em 31 pts. (64,5 por cento). A técnica empregada tem sido a de uma toracotomia póstero-lateral pequena, com preservaçao dos músculos do tórax e abertura pelo 3( ou 4( espaço intercostal. Por via extrapleural, o canal é alcançado e ligado com dois clips metálicos, inicialmente, o tórax era rotineiramente drenado, apenas quando havia abertura da pleura. Mais recentemente, mesmo com a pleura aberta, somente sao drenados os casos que apresentam pneumotórax prévio, ou entao sangramento excessivo. A mortalidade no Grupo 1 foi de 18,75 por cento (9 pts.) e, no Grupo 2, de 25,0 por cento (7 pts.). Quatro pacientes do Grupo 2 transferidos para o Grupo 1 faleceram. As causas de óbito no Grupo 1 foram sépsis e hemorragia intracraniana; no Grupo 2, sépsis, enterocolite necrotizante com perfuraçao localizada, hemorragia intracraniana e pneumotórax. Nos dois grupos, a mortalidade foi significantemente maior nos prematuros extremos. A despeito dos problemas de comparaçao entre os 2 grupos e das conclusoes limitadas que podem ser retiradas de um estudo retrospectivo e nao randomizaçao, acreditamos que os resultados da ligadura cirurgica sao nitidamente superiores aos obtidos com o uso da indometacina.

Atriosseptostomia com baläo através da ecocardiografia bidimensional / Balloon atrial septostomy by two-dimensional echocardiography

A atriosseptostomia com baläo foi realizada em 9 casos de recém-nascidos portadores de cardiopatia com visäo exclusivamente através de ecocardiografia bidimensional (eco 2 B). Oito pacientes eram portadores de transposiçäo dos grandes vasos da base (TGV) e 1 com atresia da pulmonar com septo interventricular intacto. Näo foram observadas complicaçöes com o método e todos os pacientes apresentaram após o procedimento ampla comunicaçäo no septo inter-atrial e melhora clínica. Concluimos que a atriosseptostomia com o auxílio da ecocardiografia bidimensional deva ser o método de escolha nos recém-nascidos criticamente enfermos